Schouderklachten op basis van verkalkingen 

De oorzaak van een schouderimpingement kan veelal worden herleid tot twee oorzaken:

• Overbelastingsklachten van de schouder. Dit wordt ook wel een primair impingement genoemd. Het gaat hier meestal om het veel boven het hoofd werken of het herhaald heffen van de arm. Dit kan kan leiden tot kleine beschadigingen in:
• Slijmbeurs (bursitis subdeltoidea)
• Cuff spieren (Dit is een groep van vier spieren die de schouder stabiliseren), vooral de m. supraspinatus maar ook de m. biceps brachii

Instabiliteit van de schouder door slecht functioneren van de cuff. Dit wordt ook wel een secundair impingement genoemd

Klachten van de schouder treden vooral op bij het heffen van de arm en bij het naar binnen draaien van de arm. De oorzaak ligt in het feit dat de structuren tussen het dak van de schouder (gevormd door twee uitsteeksels van het schouderblad (acromion en coracoïd) en de band tussen de twee uitsteeksels (het coraco acromiale ligament) en de kop van de arm wordt verkleind. Deze ruimte noemen we de sub(=onder)acromiale ruimte.

Aanspannen van de spieren, ontstekingen van deze spieren of een slijmbeursontsteking zorgen voor zwelling in deze ruimte. Het heffen van de arm is dan de druppel die de emmer doet overlopen, zeker als de spieren ook nog moeten aanspannen om bijvoorbeeld iets op te tillen.

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat ook de lichaamshouding een belangrijke rol speelt bij het ontstaan van een schouderimpingement. Dit houdingsbeeld wordt het forward head carriage of bovenkruis syndroom genoemd. Hierbij is er sprake van een versterkte kromming van de rug en het voordragen van het hoofd t.o.v. de romp.

Wat is het verloop?

Klachten ontstaan doorgaans langzaam. Meestal is er in het begin sprake van pijn aan de zijkant van de arm, bij het heffen van de elleboog boven de schouder of bij het naar binnen draaien van de arm.

Wij zullen u in eerste instantie voorzien van informatie over hoe u de klacht kunt verminderen. Dit kan eventueel worden ondersteund met behulp van ontstekingsremmers. [Ibuprofen, Diclofenac : LET OP: niet gelijktijdig met bloedverdunners !!

Als de klachten ondanks fysiotherapeutische behandeling blijven bestaan zullen wij aanvullend onderzoek overwegen. In veel gevallen zal dat bestaan uit echografisch onderzoek of het maken van een röntgenfoto. Indien er aanwijzingen voor zijn zal er een verwijzing volgen naar een orthopedisch chirurg.

De orthopedisch chirurg zal naar aanleiding van onderzoek besluiten tot verdere behandeling. Deze behandeling kan inhouden:

• Fysiotherapie
• Injecties, hierbij worden aangedane structuren direct geïnjecteerd met een ontstekingremmend middel.
• Operatief ingrijpen, meestal volgens de Neer-methode, of Barbotage.(wegzuigen kalkprop, indien mogelijk)

Wat doet de fysiotherapeut?

De diagnose van een impingement kan, door Fysiotherapie Doetinchem, worden vastgesteld door middel van echografisch onderzoek.

Voor de behandeling van een schouderimpingement wordt gebruik gemaakt van een combinatie van een van de onderstaande onderdelen:

ESWT Shockwavetherapie

Bij impingementklachten zien we vaak een calcificatie in de supraspinatuspees. Dit is middels ESWT Shockwavetherapie te verhelpen.

Oefentherapie

De oefentherapie richt zich op verbetering van de mobiliteit van de schouder en functieverbetering van de spieren rond het schoudergewricht en het schouderblad. Aangetoond is dat oefentherapie onder supervisie van een fysiotherapeut even effectief is als een operatieve ingreep bij een primair impingement. Oefentherapie volgens Bang en Deyle of volgens Mc Clure zijn de meest bekende behandelmethoden bij een schouder impingement.

Manuele Therapie/Mobilisaties:

De bewegingsvrijheid van de schouder en het functioneren van de arm is echter niet alleen afhankelijk van het schoudergewicht en schouderblad. De mobiliteit en stabiliteit van de gehele bewegingsketen – nek, rug, ribben, sleutelbeen en borstbeen is van belang. Aandacht voor de functie van de gehele bewegingsketen met manuele therapie in combinatie met oefentherapie is dan ook gebleken effectiever te zijn dan oefentherapie alleen bij patiënten met het schouder impingement syndroom.

Houdings- en bewegingsinstructie:

Gedurende ons leven ontwikkelen we allemaal eigen houdings- en bewegingspatronen. Deze zijn niet altijd even efficiënt en kunnen zelfs klachten veroorzaken. Door de belastende factoren uit een dergelijk patroon te halen kunnen belastende houdingen en bewegingen worden geminimaliseerd. Ook de inrichting van de werkplek is zeer belangrijk. Als men gedurende de uitvoering van het beroep een verkeerde houding aanneemt kan dit vergaande gevolgen hebben. Door bijvoorbeeld het beeldscherm van de computer op en verkeerde plek te laten staan kunnen ernstige nek- en schouderklachten ontstaan.

Wat kunt u zelf doen om de klachten te verminderen?

• Probeer de arm zoveel mogelijk te bewegen zonder daarbij de pijnklachten te provoceren. Meestal houdt dit in dat u de elleboog niet boven de schouder moet bewegen en dat u voorzichtig moet zijn met draaibewegingen van de arm.
• Voer het oefenprogramma, zoals u dat gekregen heeft, dagelijks uit.
• Indien de klachten heel vervelend zijn kunt u proberen het geheel met ijs te behandelen. Leg de ijspakking in een vochtige theedoek op de schouder en laat deze 20 minuten liggen. Herhaal deze procedure een uur later.